Подключение к услугам «СитиТелеком»

Для подключения к высокоскоростному доступу в Интернет от ООО «СитиТелеком» Вам необходимо заполнить заявку:

населённый пункт:
улица:
дом:		корпус:	квартира:
		подъезд:	этаж:
фамилия:
имя:
отчество:
телефон:
e-mail:
тариф:
Выберите подключаемую услугу:
Дополнительно: (устройство приобр. абонентом самостоятельно)
Кол-во приставок для телевидения:	(1 приставка = 1 телевизор)
	Я подтверждаю, что ознакомлен(а) с Положением об обработке персональных данных ООО «СитиТелеком» и выражаю своё полное согласие на обработку представленных персональных данных